KRS-WL 	PROKURENCI, 
PEŁNOMOCNICY SPÓŁDZIELNI, PRZEDSIĘBIORSTWA PAŃSTWOWEGO, INSTYTUTU BADAWCZEGO	

Krajowy Rejestr Sądowy		Załącznik do wniosku o rejestrację podmiotu
w rejestrze przedsiębiorców	
			
DANE PODMIOTU (zgodne z podanymi we wniosku)	
	Nazwa / Firma 	
	Jeśli prokurentów lub pełnomocników  jest więcej niż czterech, informacje o nich należy wpisać na kolejnych egzemplarzach załącznika „Prokurenci, pełnomocnicy spółdzielni, przedsiębiorstwa państwowego, instytutu badawczego”. 	
Część I		
I.1	Dane PROKURENTA lub pełnomocnika	
	1.	Określenie osoby:	
			1.		Prokurent		2.		Pełnomocnik	
	2.   Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego	3.   Drugi człon nazwiska złożonego	

	4.   Pierwsze imię	5.   Drugie imię 	
	6.   Numer  PESEL			 											

													 											
																								
	7.   Numer KRS	8.   Numer identyfikacyjny REGON	
	9.   Rodzaj prokury lub zakres pełnomocnictwa:	
I.2	Dane PROKURENTA lub pełnomocnika	
	1.   Określenie osoby:	
			1.		Prokurent		2.		Pełnomocnik	
	2.   Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego	3.   Drugi człon nazwiska złożonego	

	4.   Pierwsze imię	5.   Drugie imię 	
	6.   Numer  PESEL			 											

													 											
																								
	7.   Numer KRS	8.   Numer identyfikacyjny REGON	
	9.   Rodzaj prokury lub zakres pełnomocnictwa:	
I.3	Dane PROKURENTA lub pełnomocnika	
	1.   Określenie osoby:	
			1.	Prokurent		2.	Pełnomocnik	
	2.   Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego	3.   Drugi człon nazwiska złożonego	

	4.   Pierwsze imię	5.   Drugie imię 	
	6.   Numer  PESEL			 											

													 											
																								
	7.   Numer KRS	8.   Numer identyfikacyjny REGON	
	9.   Rodzaj prokury lub zakres pełnomocnictwa:	
I.4	Dane PROKURENTA lub pełnomocnika	
	1.   Określenie osoby:	
			1.	Prokurent		2.	Pełnomocnik	
	2.   Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego	3.   Drugi człon nazwiska złożonego	

	4.   Pierwsze imię	5.   Drugie imię 	
	6.   Numer  PESEL			 											

													 											
																								
	7.   Numer KRS	8.   Numer identyfikacyjny REGON	
	9.   Rodzaj prokury lub zakres pełnomocnictwa:	
Część II		
II.1	podpisy OSóB SKŁADAJĄCych WNIOSEK